—訪中國聾兒康復(fù)研究中心副主任陳振聲

言語是人類所特有的一種高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)形式，也是一種對(duì)于生存有著重要意義的交往技能，但是這種活動(dòng)形式或交往技能并不是與生俱來的，而是依靠后天學(xué)習(xí)獲得的，在這個(gè)學(xué)習(xí)過程中，聽覺功能的正常與否起著決定性的作用。如果自幼聽力障礙，聽不到或聽不清別人發(fā)出的言語聲，他就無法準(zhǔn)確的模仿和學(xué)習(xí)，當(dāng)然也就無法很好地掌握和運(yùn)用這種交往技能。

正常人的平均聽力水平應(yīng)不大于25dB（HL），對(duì)于小兒來說就會(huì)影響到言語的學(xué)習(xí)，當(dāng)聽力下降到60dB時(shí)，就不能聽清一般的談話聲，當(dāng)聽力損失超過60dB時(shí)，就會(huì)嚴(yán)重妨礙言語的聽取，如果這種障礙長期存在，就不可避免地影響到言語的發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致因聾致啞的后果。但是如果及早地發(fā)現(xiàn)了小兒的聽力障礙，及時(shí)采取聽力補(bǔ)償措施，并按照科學(xué)的方法進(jìn)行言語訓(xùn)練和康復(fù)教育，這些孩子的言語以及心理、智力發(fā)育就不會(huì)受到影響，這就是所謂的聾兒早期干預(yù)。

如何早期發(fā)現(xiàn)孩子的聽力障礙

聾兒早期干預(yù)的關(guān)鍵是聽力障礙的早期發(fā)現(xiàn)，因?yàn)閮和哉Z發(fā)育的最佳時(shí)期是在5歲之前，在此之后言語學(xué)習(xí)的可塑性明顯變小，這是早已為實(shí)踐所證明了的。有些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)在研究如何發(fā)現(xiàn)胎兒的聽力障礙，我國也有一些這方面的探索，但尚有待于規(guī)范化。目前聾兒的早期干預(yù)還是立足于新生兒聽力障礙的早發(fā)現(xiàn)、早診斷。

小兒出生后就能聽到聲音，較大的聲刺激（例如用力擊掌或敲擊音響玩、器具等）會(huì)引起一些肉眼可見的反應(yīng)，這就是我們常說的新生兒“聽性反射”。最常見的反應(yīng)是在聲音刺激后立即出現(xiàn)的四肢向身體中線方向的快速抖動(dòng)，或者眼瞼的快速睜、閉，有時(shí)也表現(xiàn)為吸吮動(dòng)作的停止或呼吸節(jié)奏的變化，上述這些反應(yīng)在生后三個(gè)月內(nèi)持續(xù)存在。因此在這段時(shí)間內(nèi)，用這些看似簡單實(shí)際很實(shí)用的方法就可以方便地對(duì)小兒的聽力進(jìn)行篩查。值得提出的是在給聲音刺激時(shí)，一定要避開孩子除聽覺之外的其他感覺，如視覺、觸覺等，另外應(yīng)盡可能地在安靜條件下進(jìn)行。

當(dāng)小兒大于三個(gè)月后，就會(huì)主動(dòng)地去尋找聲音，在孩子看不到的地方發(fā)出聲響（例如擊掌、呼叫、敲打餐具、開關(guān)音響電器等），他會(huì)轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)身去尋找，隨著年齡的增長，能引出孩子出現(xiàn)反應(yīng)的聲音強(qiáng)度也應(yīng)逐漸減小，一般到了2-3歲，小兒的聽覺敏感度就接近成年人了，如果經(jīng)常出現(xiàn)對(duì)聲音反應(yīng)遲鈍的現(xiàn)象，就要注意是否有聽力問題。

小兒到了1周歲，還沒有言語意識(shí)，就應(yīng)高度警惕有無聽力障礙，必須進(jìn)行必要的聽力檢查。

在有條件的地區(qū)和家庭，當(dāng)然應(yīng)該充分利用新生兒搖籃床測(cè)聽、視覺強(qiáng)化聽覺反應(yīng)、聽覺誘發(fā)腦干反應(yīng)、耳聲發(fā)射、多頻穩(wěn)態(tài)聽覺反應(yīng)、純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗測(cè)試等現(xiàn)代化的聽力檢查設(shè)備和手段。現(xiàn)在一些較大的醫(yī)院已經(jīng)將新生兒的電反應(yīng)測(cè)聽列為常規(guī)檢查項(xiàng)目，不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在用簡易方法對(duì)新生兒進(jìn)行聽力篩查，發(fā)現(xiàn)可疑后再到具備條件的醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。

實(shí)際上只要了解一定的小兒生長發(fā)育的知識(shí)，掌握一些簡易的測(cè)查方法，大部分的小兒耳聾是可以在家庭早期發(fā)現(xiàn)的。據(jù)日本國立特殊教育綜合研究所提供的資料，80%的聾兒是由家庭首先發(fā)現(xiàn)的，可見聾兒的早期發(fā)現(xiàn)，家庭是關(guān)鍵，每一位家長都應(yīng)該關(guān)心和注意孩子的聽力，只有這樣，我國聾兒的早期干預(yù)才能真正落到實(shí)處。

如何補(bǔ)償聾兒的聽力損失

引起耳聾的原因很多，造成的耳聾的性質(zhì)也有不同，其中有些耳聾是能夠通過藥物或手術(shù)的方法治愈的，如鼓膜炎、中耳炎、聽骨鏈中斷等。但有些是不能通過上述手段使聽力得以恢復(fù)，像絕大部分的感覺性聾、神經(jīng)性耳聾以及中樞性聾等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子聽力有了異常時(shí)，首先要到正規(guī)的醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)明確耳聾的性質(zhì)，一旦確診是感覺神經(jīng)性耳聾時(shí)，就要尊重科學(xué)，決不能再抱有幻想，帶著孩子到處去盲目的求醫(yī)問藥，這樣不但白白浪費(fèi)錢物，更重要的是耽誤了孩子康復(fù)訓(xùn)練的寶貴時(shí)間。正確的選擇是要相信科學(xué)，堅(jiān)定地走補(bǔ)償聽力損失，進(jìn)行言語訓(xùn)練的道路。

目前聽力補(bǔ)償?shù)姆椒ㄖ饕袃煞N，一是通過助聽放大設(shè)備，將小的聲音變?yōu)榇蟮穆曇簦瑥浹a(bǔ)聽覺器官的功能不足；另一種是用人工耳蝸替代有障礙的聽覺器官。前者最常用的設(shè)備是助聽器，這種方法不需要手術(shù)，直接將選擇好的助聽器戴在耳朵上即可。隨著科技水平的不斷發(fā)展，現(xiàn)在已有適合于各種耳聾的高質(zhì)量的助聽器，近年來，智能數(shù)碼編程助聽器的面世，更是給聾兒和聾人提供了更加寬闊的選擇余地。后者主要用于那些沒有殘留聽力，助聽器不能提供幫助的全聾患者，通過手術(shù)的方法將電子耳蝸植入體內(nèi)代替聽覺器官來感受聲音。兩種方法目的都是讓患者能夠有效地聽取聲音，為言語的學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件。

特別需要指出的是，由于耳聾的性質(zhì)、聽力損失的程度、殘留聽力的質(zhì)量因人而異，所以無論是助聽放大設(shè)備的選擇，還是人工耳蝸的植入一定要由專業(yè)人員決定，那種不經(jīng)檢查，不做驗(yàn)配，隨意配戴和植入的做法是極不嚴(yán)肅的，這樣不但對(duì)聽力補(bǔ)償無益，甚至?xí)斐筛鼑?yán)重的聽力損傷，這樣的例子已屢見不鮮。