這些助聽器驗(yàn)配誤區(qū)你有過(guò)嗎？

  一 貴的助聽器才是適合小兒的 佳助聽器。

　　這種看法代表了一部本家長(zhǎng)在選擇助聽器時(shí)采用的標(biāo)準(zhǔn)，一種比較普遍的 。其實(shí)，產(chǎn)品的價(jià)格高低主要反映在產(chǎn)品本身的技術(shù)和產(chǎn)品市場(chǎng)定位，價(jià)格和效果沒有直接關(guān)系，簡(jiǎn)言之，并非越貴的助聽器，效果就越好。助聽器定價(jià)主要取決兩個(gè)因素：一是助聽器使用的技術(shù)含量多少，直接體現(xiàn)出該產(chǎn)品研發(fā)投入多少，這些技術(shù)需要專門的技術(shù)支持和處理，是一般助聽器無(wú)法做到的，因?yàn)橥度氪螅瑑r(jià)格貴。但是這種技術(shù)是否是一個(gè)只有6個(gè)月的嬰兒助聽器的首選呢?僅從價(jià)格來(lái)考慮助聽器，可能選擇了一款具備了所有先進(jìn)技術(shù)，但并不一定適合小兒使用的助聽器，既浪費(fèi)，效果也不明顯。

　　為小兒選配助聽器不能用價(jià)格作為標(biāo)準(zhǔn)，而是根據(jù)小兒的具體聽力狀況和希望達(dá)到聽力康復(fù)目的來(lái)購(gòu)買所需的助聽器。其實(shí)很多廠家根據(jù)小兒的特點(diǎn)設(shè)計(jì)助聽器，比如瑞士峰力的助聽器，丹麥瑞聲達(dá)助聽器等。

　　  二 戴上助聽器后，我的寶寶還是不能叫“爸爸媽媽”。

　　許多家長(zhǎng)在自己小兒剛剛戴上助聽器后的以一個(gè)反應(yīng)便是讓小兒叫爸爸媽媽，如果患兒不能做到，甚至完全聽不懂時(shí)，家長(zhǎng)往往非常失望，之后便認(rèn)為助聽器效果不好。這種急于求成的心態(tài)可以理解，也折射出我們對(duì)助聽器持有過(guò)高的期望。助聽器不是藥品，也不是手術(shù)，一針下去無(wú)法立竿見影，聽力康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)有序的過(guò)程，任何僥幸心理勢(shì)必影響對(duì)小兒按部就班的系統(tǒng)康復(fù)培訓(xùn)。助聽器的主要功能是幫助聽力損失的兒童，提高對(duì)聲音的感知，我們稱為可聽度。先有聽得到，才能有爾后的聽得懂。二者不能畫等號(hào)。聽得到是一個(gè)可以定量的心理聲學(xué)過(guò)程：在滿足其他條件基礎(chǔ)上，隨著助聽器增益的增加，聽障兒童能聽到的聲音越來(lái)越多 響度 、越來(lái)越清楚 信噪比改善 、聲音范圍也越來(lái)越廣 聆聽各個(gè)頻率的聲音 。可聽度的改善需要一定時(shí)間，尤其是聽力損失超過(guò)90dB的兒童，助聽器的補(bǔ)償效果就會(huì)相應(yīng)的差一點(diǎn)，這樣我們可能要考人工耳蝸。持續(xù)不斷的聆聽和練習(xí)，才能有較好的效果。因此，希望剛剛戴上助聽器便能聽得清楚說(shuō)話，并能做出相應(yīng)反應(yīng)是不現(xiàn)實(shí)的。

　　聽障兒童從可聽度階段進(jìn)入可懂度，不僅需要合適的助聽器，更重要的是需要系統(tǒng)的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練等，包括對(duì)各種聲音的訓(xùn)練，需要一系列聽覺發(fā)育和改善的過(guò)程，比如從聽到見到能分辨出聆聽的聲音，從聲音的記憶聯(lián)想到聲音附帶的信息，這些復(fù)雜的聽覺過(guò)程也不是助聽器一戴便能解決的問題。所以，正確理解助聽器的作用，對(duì)自己小兒聽力康復(fù)效果應(yīng)該具有客觀合理的期望是小兒聽力康復(fù)成功的重要條件。

　　  三 你寶寶ABR已經(jīng)110分貝了，還聽不到聲音了，不用配助聽器了。

　　這種 不是來(lái)自家長(zhǎng)或患者，而是來(lái)自醫(yī)生，這是由于缺乏對(duì)兒童聽力康復(fù)基本知識(shí)造成的。這個(gè) 有兩個(gè)問題，一是ABR測(cè)試結(jié)果的解釋，二是重度聽力損失兒童是否需要使用助聽器。關(guān)于ABR預(yù)測(cè)小兒行為聽力閥值的有效性和實(shí)用性，我們要重申ABR測(cè)試的是患者腦干部位對(duì)聲刺激的反應(yīng)閥值，通過(guò)這些反應(yīng)閥值再來(lái)預(yù)測(cè)小兒的聽力閥值。因此，將小兒對(duì)某一刺激聲強(qiáng)度反應(yīng)與否是為患者聽力閥值，稍嫌牽強(qiáng)，應(yīng)該避免。

　　關(guān)于極重度聽力損失小兒是否也能得益于助聽器在國(guó)際上已是不爭(zhēng)事實(shí)，2004年美國(guó)聽力學(xué)學(xué)會(huì)頒布《兒童助聽器驗(yàn)配指導(dǎo)方案》是小兒聽力康復(fù)領(lǐng)域中的一份非常重要的文件。其中對(duì)于極重度聽力損失兒童是否需要配戴助聽器，該文有明確規(guī)定：“雖然聽性腦干誘發(fā)電位 ABR 不能引出任何反應(yīng)，極重度聽力損失的兒童也必須配助聽器。”現(xiàn)代助聽器技術(shù)高度發(fā)展，許多助聽器能提供超過(guò)80dB增益和140dB的輸出，還有許多配套的功能，兒童助聽器驗(yàn)配適用范圍已經(jīng)從過(guò)去的90dB增值100-105dB。大量研究已充分表明，助聽器不僅能幫助極重度聽損小兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言，還能訓(xùn)練患兒對(duì)聲音的感知和分辨，這種放大的體驗(yàn)和效果，對(duì)于爾后患兒聽覺康復(fù)有著重大意義，及時(shí)選擇人工耳蝸，也有助于重度和極重度聽力損失的嬰幼兒的早期聽覺訓(xùn)練。所以，單純因聽力損失過(guò)大而放棄選擇使用助聽器既不明智，也不科學(xué)。

　　  四 目前國(guó)內(nèi)兒童助聽器驗(yàn)配基本沿襲成人方法。

　　大部分助聽器驗(yàn)配中心缺乏兒童助聽器驗(yàn)配所需的硬件和軟件基礎(chǔ)。硬件指的是測(cè)試真耳—耦合腔差值 RECD 設(shè)備、調(diào)試兒童助聽器的配件等，軟件指的是為兒童驗(yàn)配助聽器所需的配方軟件 DSL5.0或NAL—NL2 、評(píng)估兒童助聽器使用效果的技術(shù)條件等。如果沒有具備這些重要條件，嚴(yán)格講是無(wú)法有效地開展兒童助聽器驗(yàn)配工作，效果也受到影響。首先，我們知道嬰幼兒耳朵從出生后，一直處于不斷發(fā)育過(guò)程之中，尤其出生后的兩年發(fā)育 快，到七歲后逐漸定形，十歲后才停止。期間，耳廓大小，外耳道大小、硬度、方向等都在不斷變化，例如目前助聽器驗(yàn)配常用的耳道聲學(xué)參數(shù)都是以成年人的平均數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，而研究顯示新生兒的耳道共振曲線的峰值頻率是成人平均的2~3倍;兒童的真耳—耦合腔差值要到五歲時(shí)，才逐漸接近成人均值。因此，在現(xiàn)實(shí)中，用成人均值為兒童助聽器驗(yàn)配計(jì)算目標(biāo)增益等重要參數(shù)，顯然有誤。另外，我們還需考慮小兒的外耳特點(diǎn)，較柔軟的耳模對(duì)于小兒較好，并需不斷更換，適應(yīng)其外耳道發(fā)育，避免聲反饋或過(guò)度放大等問題。

　　當(dāng)家長(zhǎng)選擇在什么地方為自己小兒驗(yàn)配助聽器時(shí)，除了應(yīng)該考察專業(yè)機(jī)構(gòu)的商業(yè)信譽(yù)和資質(zhì)外，更應(yīng)考察驗(yàn)配店是否具有足夠的專業(yè)知識(shí)和兒童驗(yàn)配的經(jīng)驗(yàn)，要詢問是否具有必備的技術(shù)手段等，比如適用于兒童的聲場(chǎng)測(cè)試條件等。只有當(dāng)驗(yàn)配中心具備這些條件，才能和聾兒長(zhǎng)期合作。小兒聽力康復(fù)需要十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能取得較好的效果，嚴(yán)格挑選合格的助聽器驗(yàn)配和服務(wù)中心是成功的首要條件之一。

　　  五 單側(cè)聽力損失的小兒，不需使用助聽器，因?yàn)楹枚諛幽苈牭健?/span>

　　在解釋為什么這是 前，讓我們先看看單側(cè)聽力損失到底是個(gè)別小兒的問題，還是一個(gè)較為普遍的事實(shí)。流行病數(shù)據(jù)顯示，心生兒的單側(cè)聽力損失發(fā)生率為0.083%，不到千分之一，新生兒重病監(jiān)護(hù)去的發(fā)生率要高的多，約為0.32%，顯然，單側(cè)聽力損失發(fā)生率并不低，已經(jīng)接近新生兒聽力損失發(fā)生率，而后者已經(jīng)成為兒童聽力健康的保健措施之一。所以，我們不能忽略單側(cè)聽力損失的存在。從單側(cè)聽力損失對(duì)小兒發(fā)育的影響來(lái)看，如果不使用助聽器，雖然他們的好耳能聽到正常人說(shuō)話，但是在日常生活種卻面臨許多聽障問題，噪音下理解言語(yǔ)的困難、方向性辨別能力下降、無(wú)法利用雙耳效應(yīng)等。數(shù)據(jù)顯示35%單側(cè)聽力損失兒童至少在其學(xué)習(xí)生涯中留過(guò)一次級(jí)，13.3%的兒童需要特殊幫助才能繼續(xù)學(xué)習(xí)。20%的單側(cè)聽力損失兒童被其教師評(píng)為有嚴(yán)重紀(jì)律問題，50%的兒童學(xué)習(xí)難以獲得較大進(jìn)步。

　　同樣，《兒童助聽器驗(yàn)配指導(dǎo)方案》明確要求“這類兒童應(yīng)該使用助聽器”。助聽器除了能幫助小兒更有效地聆聽言語(yǔ)、學(xué)習(xí)講話等外，保持對(duì)差耳持續(xù)不斷的聽覺信號(hào)刺激，能避免所謂的聽覺剝奪現(xiàn)象出現(xiàn)，即：差耳不僅失去聽覺敏感能力，還會(huì)失去該耳即便在理想的聆聽條件下無(wú)法利用聽覺放大的能力。簡(jiǎn)言之，假設(shè)小兒沒有持續(xù)的接受聲音刺激，即使 新的骨錨式助聽器也不會(huì)有較好的效果。失去對(duì)聲音強(qiáng)度感知的能力和失去對(duì)聲音辨析解碼的能力是不一樣的，后者利用聲音的能力則是差耳的任何未來(lái)康復(fù)可能性畫上句號(hào)。所以，在對(duì)待單側(cè)聽力損失是否需要使用助聽器上，我們 好不要輕易否定。