鼻咽癌與聽力損失

射線可對患者外耳、中耳、內(nèi)耳以及聽神經(jīng)、甚至部分聽覺中樞造成損傷，引起相對應(yīng)的分泌性中耳炎、聽骨鏈壞死、內(nèi)耳柯蒂氏器破壞及聽神經(jīng)受損等。 鼻咽癌與聽力損失

射線可對患者外耳、中耳、內(nèi)耳以及聽神經(jīng)、甚至部分聽覺中樞造成損傷，引起相對應(yīng)的分泌性中耳炎、聽骨鏈壞死、內(nèi)耳柯蒂氏器破壞及聽神經(jīng)受損等。

外耳放射性損傷主要為皮膚以及軟骨的損傷。

中耳放射性損傷主要為鼓膜、咽鼓管、鼓室黏膜的損傷。在鼓室內(nèi)的絕大部分結(jié)構(gòu)和咽鼓管主要都是被黏膜覆蓋，放療會引起鼓室和咽鼓管的黏膜損害，導(dǎo)致黏膜炎癥，這是放療后 難克服的不良反應(yīng)之一。放射治療導(dǎo)致的中耳局部組織纖維化、腺體萎縮、淋巴回流受阻、咽鼓管黏膜充血水腫等病理改變也可影響咽鼓管功能，導(dǎo)致分泌性中耳炎， 終引起傳導(dǎo)性聽力損失或混合性聽力損失。

鼻咽癌患者放療后其聽力下降以內(nèi)耳病變?yōu)橹鳎鄶?shù)伴有中耳損傷。對內(nèi)耳的損傷主要以高頻為主，各頻率聽損程度不一致，提示內(nèi)耳毛細胞的敏感性可能不同。內(nèi)耳損傷的機制主要包括兩方面:①射線直接損傷耳蝸毛細胞以及②放療后所引起中耳積液、毒素等經(jīng)圓窗膜吸收進入淋巴液造成內(nèi)耳毛細胞損傷、內(nèi)耳血管功能障礙、內(nèi)耳血管栓塞等。

近年來在放療中聯(lián)合以順鉑為主的化療成為鼻咽癌的治療常規(guī)，順鉑 嚴(yán)重的毒副作用是內(nèi)耳毒性，與放射治療引起耳蝸毒性的作用部位一致。因此聯(lián)合順鉑輔助化療更易引起感音神經(jīng)性聽力下降。

隨著放射治療后時間的推移，患者的平均聽閾會明顯增大，并由初期可治愈的傳導(dǎo)性聽力損失變?yōu)椴豢赡娴母幸羯窠?jīng)性聽力損失。

那對于鼻咽癌放射治療后導(dǎo)致聽力出現(xiàn)問題的患者，我們應(yīng)該如何幫他們選配助聽器呢？我們通過以下的案例來學(xué)習(xí)。

如何為鼻咽癌患者選配助聽器？

患者劉女士，在職，39歲，3月前檢查出鼻咽癌，現(xiàn)正進行鼻咽癌治療。放療后，雙側(cè)咽鼓管腫脹、狹窄，繼發(fā)滲出性中耳炎。在鼻咽癌治療過程中，患者發(fā)現(xiàn)聽力逐漸變差，交流出現(xiàn)障礙，現(xiàn)來門店想要驗配助聽器。

 耳鏡檢查：左耳鼓膜渾濁內(nèi)陷，右耳鼓膜可見氣泡影

 純音測聽：雙耳中重度傳導(dǎo)性聽力損失(ASHA標(biāo)準(zhǔn))

 裸耳林氏六音評估：高頻/S/音分辨不清

 裸耳言語分辨率：L:88%@65dB   R:92%@75dB

 助聽器推薦：在放射治療期間聽力損失可能會存在波動，要定期到門店復(fù)查。并且有分泌性中耳炎的癥狀，不適合戴定制機。綜合患者情況推薦RIC(Receiver In Canal)受話器外置助聽器，這類助聽器舒適度高，且受話器可更換，一旦出現(xiàn)聽力波動，只需要選擇合適功率的受話器替換即可，無需整機更換，性價比高。

 助聽器驗配：經(jīng)與客戶溝通，選擇一對助聽器，使用M功率，開放式耳塞進行試戴。首次驗配后，用戶覺得聽自己說話聲音不滿意，因此進行OVP原聲處理測試，測試完成后用戶表示認(rèn)可。

 助聽后林氏六音評估：高頻/S/音可聽清

 助聽后言語分辨率：L:100%@35dB   R:96%@35dB

 建議：由于患者還在放射治療過程中，因此特別囑咐患者優(yōu)先治療分泌性中耳炎，在得到控制后方可佩戴助聽器。

鼻咽癌放射治療導(dǎo)致的聽力損失同樣也需要盡早干預(yù)，否則放任聽力越變越差，就會導(dǎo)致聽不見、聽不清、發(fā)音、交流等等的問題出現(xiàn)。

外耳放射性損傷主要為皮膚以及軟骨的損傷。

中耳放射性損傷主要為鼓膜、咽鼓管、鼓室黏膜的損傷。在鼓室內(nèi)的絕大部分結(jié)構(gòu)和咽鼓管主要都是被黏膜覆蓋，放療會引起鼓室和咽鼓管的黏膜損害，導(dǎo)致黏膜炎癥，這是放療后 難克服的不良反應(yīng)之一。放射治療導(dǎo)致的中耳局部組織纖維化、腺體萎縮、淋巴回流受阻、咽鼓管黏膜充血水腫等病理改變也可影響咽鼓管功能，導(dǎo)致分泌性中耳炎， 終引起傳導(dǎo)性聽力損失或混合性聽力損失。

鼻咽癌患者放療后其聽力下降以內(nèi)耳病變?yōu)橹鳎鄶?shù)伴有中耳損傷。對內(nèi)耳的損傷主要以高頻為主，各頻率聽損程度不一致，提示內(nèi)耳毛細胞的敏感性可能不同。內(nèi)耳損傷的機制主要包括兩方面:①射線直接損傷耳蝸毛細胞以及②放療后所引起中耳積液、毒素等經(jīng)圓窗膜吸收進入淋巴液造成內(nèi)耳毛細胞損傷、內(nèi)耳血管功能障礙、內(nèi)耳血管栓塞等。

近年來在放療中聯(lián)合以順鉑為主的化療成為鼻咽癌的治療常規(guī)，順鉑 嚴(yán)重的毒副作用是內(nèi)耳毒性，與放射治療引起耳蝸毒性的作用部位一致。因此聯(lián)合順鉑輔助化療更易引起感音神經(jīng)性聽力下降。

隨著放射治療后時間的推移，患者的平均聽閾會明顯增大，并由初期可治愈的傳導(dǎo)性聽力損失變?yōu)椴豢赡娴母幸羯窠?jīng)性聽力損失。

那對于鼻咽癌放射治療后導(dǎo)致聽力出現(xiàn)問題的患者，我們應(yīng)該如何幫他們選配助聽器呢？我們通過以下的案例來學(xué)習(xí)。

如何為鼻咽癌患者選配助聽器？

患者劉女士，在職，39歲，3月前檢查出鼻咽癌，現(xiàn)正進行鼻咽癌治療。放療后，雙側(cè)咽鼓管腫脹、狹窄，繼發(fā)滲出性中耳炎。在鼻咽癌治療過程中，患者發(fā)現(xiàn)聽力逐漸變差，交流出現(xiàn)障礙，現(xiàn)來門店想要驗配助聽器。

 耳鏡檢查：左耳鼓膜渾濁內(nèi)陷，右耳鼓膜可見氣泡影

 純音測聽：雙耳中重度傳導(dǎo)性聽力損失(ASHA標(biāo)準(zhǔn))

 裸耳林氏六音評估：高頻/S/音分辨不清

 裸耳言語分辨率：L:88%@65dB   R:92%@75dB

 助聽器推薦：在放射治療期間聽力損失可能會存在波動，要定期到門店復(fù)查。并且有分泌性中耳炎的癥狀，不適合戴定制機。綜合患者情況推薦RIC(Receiver In Canal)受話器外置助聽器，這類助聽器舒適度高，且受話器可更換，一旦出現(xiàn)聽力波動，只需要選擇合適功率的受話器替換即可，無需整機更換，性價比高。

 助聽器驗配：經(jīng)與客戶溝通，選擇一對助聽器，使用M功率，開放式耳塞進行試戴。首次驗配后，用戶覺得聽自己說話聲音不滿意，因此進行OVP原聲處理測試，測試完成后用戶表示認(rèn)可。

 助聽后林氏六音評估：高頻/S/音可聽清

 助聽后言語分辨率：L:100%@35dB   R:96%@35dB

 建議：由于患者還在放射治療過程中，因此特別囑咐患者優(yōu)先治療分泌性中耳炎，在得到控制后方可佩戴助聽器。

鼻咽癌放射治療導(dǎo)致的聽力損失同樣也需要盡早干預(yù)，否則放任聽力越變越差，就會導(dǎo)致聽不見、聽不清、發(fā)音、交流等等的問題出現(xiàn)。